test aanmeldformulier

    Jouw contactgegevens (aanmelder)

    Achternaam:

    Voornaam:

    Straat:

    Postcode / plaats:

    Telefoon:

    E-mail:

    Plaatsvervanger

    Indien niet bereikbaar, kan contact opgenomen worden met:

    (naam en tel. nr. plaatsvervanger)

    Contactgegevens genomineerde *

    Typering genomineerde:

    Individueel persoonGroep van personenVerenigingStichtingAnders, namelijk...

    Naam genomineerde persoon of instelling:

    Indien niet bereikbaar, kan contact opgenomen worden met:

    Straat:

    Postcode / plaats:

    Telefoon:

    E-mail:

    Website (evt):

    * Het kan hier gaan om dezelfde gegevens als hierboven onder 'Jouw contactgegevens'. Dit is het geval als aanmelder en genomineerde dezelfde persoon zijn.

    Omschrijving en motivatie

    De kandidaat die je nomineert verricht activiteiten voor jongeren in de Kempen. Kan je deze activiteiten in het kort omschrijven en vervolgens motiveren waarom de jury juist voor jouw nominatie zou moeten kiezen?

    Omschrijving project / activiteit:

    Motivatie voordracht:

    Financieel kader

    Aan de Zilveren Rank is € 5.000,- verbonden. Kan je aangeven waar dit geldbedrag voor gebruikt zou kunnen worden en/of welke activiteiten met dit geld uitgevoerd zouden kunnen worden die anders niet mogelijk zouden zijn?

    Stimulans: